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來源：中國醫(yī)療保險

作者：蔣建國 重慶市醫(yī)療保障局黨組書記

我國醫(yī)保制度發(fā)展至今，盡管“全民醫(yī)?！币鸦窘鉀Q絕大多數(shù)人“病有所醫(yī)”的問題，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力；特別是新一輪機構改革后，隨著醫(yī)保部門職能整合，醫(yī)療保障領域呈現(xiàn)出更為多元的管理目標。如何持續(xù)滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療和健康需求，如何尋找牽頭抓總的指標和參數(shù)，建立起科學有效的醫(yī)保基金績效評價體系是我們當前應深刻思考的主要課題?！吨泄仓醒?國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出的“科學編制醫(yī)療保障基金收支預算，加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理”為我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展與改革指明了方向。

全面實施醫(yī)?；痤A算績效管理是推進醫(yī)保治理體系和治理能力的內在要求，是深化醫(yī)保改革，建立可持續(xù)、多層次醫(yī)療保障體系的重要內容；是提升管理水平、優(yōu)化醫(yī)療公共資源、節(jié)約公共支出成本、提升醫(yī)保公共服務質量的關鍵舉措；是推動醫(yī)療保障領域重大政策落地見效的重要保障。醫(yī)?；鹂冃Ч芾響耙匀嗣窠】禐橹行摹?，在“以收定支，收支平衡，預算可控”的基本模式下，根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力，科學合理地選擇一些具有指導性和引領性的綜合指標，逐步建立起可考核、易評價的醫(yī)?；鹂冃Ч芾眢w系，使醫(yī)?；鹩贸龀煽儯艹鲂б?，推動醫(yī)療保障制度和管理體系高質量、可持續(xù)發(fā)展。

抓住關鍵環(huán)節(jié) 設立關鍵指標

績效管理指標的設立是為實現(xiàn)績效管理目標服務的。針對醫(yī)保管理鏈條長、環(huán)節(jié)多、利益面廣、管理層級不同的特征，在績效管理的指標選擇上需把握以下幾點。

首先，要找準關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保基金績效管理指標需著眼于醫(yī)療保障“四個內部關系”和“兩個外部關系”的處理，重點把握待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務供給和醫(yī)療服務價格等關鍵環(huán)節(jié)。例如運用參保率、住院率、門診就診率、實際住院費用支付比例等指標，通過與其他省市進行對比，衡量重慶市在參保繳費與待遇保障政策上是否做到公平適度；通過平臺線上采購率、醫(yī)保藥品報銷比例等指標，評價藥品及耗材的保價穩(wěn)供成效，以切實減輕患者就醫(yī)負擔；在醫(yī)保基金監(jiān)管環(huán)節(jié)，通過醫(yī)藥機構檢查覆蓋率、違約金處罰數(shù)額的增減變化等指標，評估本市醫(yī)保監(jiān)管工作是否實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，以織密扎牢醫(yī)保監(jiān)管的制度籠子。需要強調的是，執(zhí)行績效評價過程中，應適當引入第三方評價機制，結合“好差評”制度，采取內外評價相結合的方式，通過客觀公正地評價醫(yī)保服務質量，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務。

其次，指標選擇上應“以簡勝多”。績效評價指標應以問題和目標為導向，重在衡量與評估當前最為主要的工作。因此，需要在現(xiàn)有海量的數(shù)據(jù)和指標中做減法，找到指標之間的內在邏輯。

第三，兼顧綜合性。充分考慮各地經(jīng)濟發(fā)展水平、人口老齡化程度、人均可支配收入等因素，選擇部分綜合性指標，如GDP、老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)居民可支配收入等。

合理運用績效評價結果的4點建議

為避免因“考核”帶來的執(zhí)行障礙，在績效管理推行初期，為確保工作順利推進，我們只強調評價結果的公開，不強調名次和相應獎懲?，F(xiàn)階段，我們希望通過對績效評價結果的運用達到以下目的。

一是形成各方共識。醫(yī)?；鹂冃Ч芾聿恢皇轻t(yī)保部門一家的事情，需相關各方共同參與。通過績效評價信息共享、成果共用，一定程度上也能促進各方統(tǒng)一認識、完善機制、協(xié)同發(fā)展。

二是以評價替代考核。重慶在基金管理上采取的是市級統(tǒng)籌、市區(qū)兩級分級管理的模式，因此在指標設定上充分考慮不同區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的情況，分層級地在區(qū)縣間開展績效評價，評價結果不作硬性約束。

三是強化各地溝通協(xié)調。通過同一績效指標在不同地區(qū)之間的比較，幫助各地找差距、補短板、強弱項，充分發(fā)揮績效評價的風向標作用，將績效評價結果合理運用到完善醫(yī)保支付方式改革、藥品和耗材集中帶量采購、經(jīng)辦能力建設等具體工作中，進一步優(yōu)化支出結構和工作流程，不斷提升參保群眾的滿意度和獲得感。

四是打造一支精通績效管理的專業(yè)骨干隊伍，全方位提升干部隊伍的素質和管理水平，推進各項工作全面落地見效。

醫(yī)?；鹂冃Ч芾砉ぷ魇轻t(yī)保發(fā)展與改革工作中一項綜合性長期任務。隨著醫(yī)保事業(yè)和改革任務的持續(xù)推進，我們將始終堅持問題、目標和結果導向，不斷強化績效理念，不斷完善和健全醫(yī)?；鹂冃Ч芾碇笜梭w系，以管理增效益，切實減輕群眾就醫(yī)就診的后顧之憂，逐步實現(xiàn)“待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)”的改革發(fā)展目標，促進醫(yī)療保障事業(yè)高質量可持續(xù)發(fā)展。（ZGYB2020-09）

原標題：運用績效管理助推醫(yī)保事業(yè)高質量可持續(xù)發(fā)展

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